Май 14-16, 2008
Санкт-Петербург, Россия
Авторизационное письмо для оплаты кредитной картой
 
Компания / частное лицо
Настоящим я поручаю ЗАО "Оазис" снять с моей кредитной карты следующую сумму:
в качестве платежа за размещение
Ф. И. О. клиента
  VISA
  CREDITCARD / MASTERCARD
  AMEX
Дата
   2008
Ф. И. О. держателя карты

Подпись
Номер карты Срок действия карты
   
CVV:   
(три последние цифры на оборотной стороне карты (обычно напечатаны черным))
Сумма Всего
Пожалуйста, заполните эту форму, подпишите ее и отправьте по факсу +7 812 273 28 72
Распечатать Распечатать

Oasis © copyright 2007 All rights reserved
Developed by kangu.ru